距离有些远_考验1 首页

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   考验1 (第2/4页)

呢?”

    李敏被问住了。

    “那你回来吧。记得跟踪这个患者的磁共振检查结果。”

    “好。”李敏答应的很痛快,但她心里的直接判断——这绝对有问题。

    李敏明白被摆了一道,但她也没着恼,她沉思着这个患者的诊断,从四肢无力和麻木逆推都什么病会有这些症状。

    想了一会儿,她在神经内科值班大夫的期待眼神中,基本厘清自己的思路了。

    “唔,我考虑这个患者首先要排出颈椎病,因为ct有提示颈椎生理屈度改变。但患者手里没有ct片,我不知道这个改变到什么程度。那个,我是习惯从外科考虑。你别笑我啊。

    血常规的贫血。这个贫血是什么性质的,如果能做的详细检查、确定贫血的性质,对诊断也能有帮助。”

    李敏对这个血常规结果最不满了。起码做个十项啊。

    “这个患者长期胃病,慢性萎缩性胃炎,会有吸收障碍。这个能导致低血红蛋白血症;也能导致维生素b12的缺乏。是不是查一下b12的浓度。我倾向这个患者是b12缺乏引起的神经系统变性。

    我的意见是做个mri检查,看脊髓是不是有后索和侧索的影像学改变,对明确是不是脊髓亚急性联合变性的诊断有帮助。更多我就想不到了。”

    “所以你的意见和谢主任一样,落实在mri提供的影像诊断上?”

    “是。”

    “要是没磁共振呢?你想怎么办?”神经内科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。

    “如果这个患者是我负责的,我会给他肌注b12、口服叶酸进行两周的试验性治疗。”

    李敏回答完,便告辞离开了。

    回到外科住院大楼,她怎么想怎么觉得这事儿有蹊跷。但是她还有一部分讲义没有整理完,便把此事撂下,专心去干自己的事情了。

    *

    半下午的时候,陈文强打电话过来。

    “小李,你都整理好没有?”

    “整理好了。”

    “那我现在过去。”

    陈文强到了科里以后,把他上午拿走的那些讲义给还李敏。

    “需要修改的地方,我已经用红笔改过了,你记得改一下存盘。”

    “是,我晚上回家就改。”

    陈文强很快把剩余的部分看完,略做了修改给回李敏。

    “邱处长明天过来,今晚你把剩余这些存盘,明早给我,我让院办打印出来两份。”

    “好。”

    等晚间查房结束,李敏就把上午那个病例讲给陈文强听,最后她说道:“老师,我觉得好奇怪啊。昨天入院的患者,都今天上午了,他的长期医嘱就只有一个二级护理。”

    陈文强想了想,笑道:“他们联手考你呢。”

    李敏闻言垮下脸。

    “这才哪到哪儿。你要是光会做手术,那就是一个手术匠。即便在血管吻合方面,咱们省院没人比你做得好。你不往宽了扩展,最后很可能沦为需要血管吻合了,大家就想起来你了。原因就是你做为科室主任的学术位置没确定。”

    李敏认真听陈文强的教导。

    “行政主任算什么,张正杰也是。你看会诊单过来,他敢接吗?”

    “他总比住院总要强啊。”

    陈文强摇头道:“住院总出错,大家都能接受。但副主任医师,是咱们省院临床大夫里的最高技术级别。一个副主任医师,我指的是谢逊之前的。就没有局限在专项技能、专科领域上的。似是而非的疾病,你看我什么时候说过这个患者不是我脑外科的,不归我管。你看梁主任什么时候打过退堂鼓。”

    是没有。

    “哪怕是向主任,虽然我讨厌他那个人,也不得不承认,他的普外科手术,哪怕是肝胆胰,他平时很少接触的,也做得很漂亮。”

    “许主任和卞主任呢?”

    “值班小组的每个带组的副主任医师,水平都差不了多少。许主任和卞主任是历史原因,一直没机会碰肝癌。他俩的能力应对急诊部分肝叶切除,都没有问题的。骨科王主任也一样。”

    这样啊……

    “小李,你今年要是报了破格,不管最后是不是晋上了,这样的事情也会越来越多。这是出头的代价。怕不怕?”

    “怕。”

    “那今年不报破格了?”

    “报。”李敏被挑起了好胜心,“反正我每天除了做手术就是看书,这样被考住,好过我轮到急诊被患者考住。”

    “好,加油。”陈文强鼓励李敏一句,然后去了十二楼找住院总郑大夫去了。别的科要考校李敏也就罢了,自己科的人不能掺和进去。吃里扒外,是任何时候都不被允许的。

    *

    李敏虽说不怕考,但她心里明白自己连神经外科的病种还都没
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